Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) – хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД) выше нормативных значений. Является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и значимым фактором риска развития серьезных осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность и другие.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев (90-95%) АГ является первичной, или эссенциальной, то есть не имеет установленной конкретной причины. Развитие эссенциальной АГ обусловлено сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды, включая избыточное потребление натрия, низкую физическую активность, ожирение, стресс и злоупотребление алкоголем.

Патогенез АГ включает в себя нарушение регуляции АД на нескольких уровнях. Ключевую роль играют:

• Нарушение функции почек: Снижение способности почек к экскреции натрия и воды приводит к увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК) и повышению АД.
• Дисфункция эндотелия: Повреждение эндотелия сосудов снижает выработку вазодилататоров (оксида азота) и увеличивает выработку вазоконстрикторов (эндотелин-1), что приводит к сужению сосудов и повышению АД.
• Повышение активности симпатической нервной системы: Увеличение активности симпатической нервной системы вызывает сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений, что также способствует повышению АД.
• Нарушение регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): Активация РААС приводит к увеличению выработки ангиотензина II, мощного вазоконстриктора, и альдостерона, который способствует задержке натрия и воды в организме.

Вторичная АГ (5-10%) развивается в результате других заболеваний или состояний, таких как:

• Заболевания почек: Гломерулонефрит, поликистоз почек, стеноз почечной артерии.
• Эндокринные заболевания: Феохромоцитома, синдром Кушинга, гипертиреоз, гиперальдостеронизм.
• Обструктивное апноэ сна: Прерывистое дыхание во сне приводит к гипоксии и активации симпатической нервной системы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оральные контрацептивы, деконгестанты.

Клинические проявления

В большинстве случаев АГ протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Однако при длительном течении и отсутствии адекватной терапии могут развиться следующие симптомы:

• Головная боль: Чаще локализуется в затылочной области, носит давящий характер.
• Головокружение: Может быть связано с нарушением мозгового кровообращения.
• Шум в ушах: Возникает из-за нарушения кровотока во внутренних слуховых артериях.
• Мушки перед глазами: Связаны с изменениями в сосудах сетчатки.
• Одышка: Развиваеться при сердечной недостаточности.
• Боль в области сердца: Может быть признаком ишемической болезни сердца.
• Кровотечения из носа: Связаны с повышенным АД и хрупкостью сосудов.

Диагностика

Диагноз АГ устанавливается на основании многократных измерений АД, выполненных в различных условиях. Согласно современным клиническим рекомендациям, АГ диагностируется при стойком повышении систолического АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст.

Для уточнения причины АГ и оценки степени поражения органов-мишеней необходимо проведение следующих обследований:

• Общий анализ крови и мочи: Для оценки общего состояния организма и выявления признаков поражения почек.
• Биохимический анализ крови: Определение уровня креатинина, калия, натрия, глюкозы, липидов.
• Электрокардиография (ЭКГ): Для выявления признаков гипертрофии левого желудочка и ишемической болезни сердца.
• Эхокардиография (ЭхоКГ): Для оценки структуры и функции сердца.
• Суточное мониторирование АД (СМАД): Для оценки динамики АД в течение суток и выявления ночной гипотензии.
• Осмотр офтальмолога: Для оценки состояния сетчатки и выявления признаков гипертонической ретинопатии.

При подозрении на вторичную АГ необходимо проведение дополнительных исследований для выявления ее причины.

Лечение

Целью лечения АГ является снижение АД до целевых значений и предотвращение развития сердечно-сосудистых осложнений. Лечение включает в себя изменение образа жизни и медикаментозную терапию.

Изменение образа жизни:

• Снижение массы тела: При избыточном весе или ожирении.
• Ограничение потребления натрия: До 2 г в сутки.
• Увеличение потребления калия, магния и кальция: За счет употребления фруктов, овощей и молочных продуктов.
• Регулярная физическая активность: Не менее 150 минут умеренной интенсивности в неделю.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Снижение стресса: С помощью релаксационных техник и психотерапии.

Медикаментозная терапия:

Выбор антигипертензивных препаратов осуществляется индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний и особенностей пациента. Препаратами первой линии являются:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): Эналаприл, лизиноприл, рамиприл.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): Лозартан, валсартан, телмисартан.
• Диуретики: Гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид.
• Бета-блокаторы: Метопролол, бисопролол, небиволол.
• Блокаторы кальциевых каналов: Амлодипин, нифедипин, верапамил.

В некоторых случаях может потребоваться комбинированная терапия, включающая два или более антигипертензивных препарата;

Регулярный контроль АД и коррекция терапии необходимы для достижения и поддержания целевых значений АД.

В нашей клинике вы можете записаться на первичную консультацию кардиолога или пройти комплексную диагностику для уточнения индивидуального состояния здоровья и подбора оптимальной схемы лечения артериальной гипертензии.