Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) – наиболее распространенная форма анемий, характеризующаяся снижением общего содержания железа в организме, что приводит к уменьшению синтеза гемоглобина и, как следствие, снижению кислородной емкости крови. Данная статья посвящена современным методам лечения ЖДА, основанным на принципах доказательной медицины и актуальных клинических рекомендациях.

Этиология и патогенез

Развитие ЖДА обусловлено дисбалансом между потребностью в железе и его поступлением или усвоением. Основные этиологические факторы включают:

• Недостаточное поступление железа с пищей: часто встречается у вегетарианцев, лиц с несбалансированным питанием, беременных и кормящих женщин.
• Нарушение всасывания железа: обусловлено заболеваниями желудочно-кишечного тракта (целиакия, атрофический гастрит, резекция кишечника), приемом ингибиторов протонной помпы и других лекарственных средств.
• Хроническая кровопотеря: наиболее частая причина у взрослых, обусловлена менструальными кровотечениями, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта (язвы, полипы, рак), донорством.
• Повышенная потребность в железе: наблюдается в период интенсивного роста, беременности, лактации.

Патогенез ЖДА включает снижение запасов железа (ферритина), уменьшение синтеза гемоглобина, развитие гипоксии тканей и органов.

Диагностика

Диагностика ЖДА базируется на следующих критериях:

• Клинический анализ крови: снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, увеличение ширины распределения эритроцитов.
• Биохимический анализ крови: снижение уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
• Оценка запасов железа: определение уровня ферритина является наиболее информативным показателем.
• Выявление причины ЖДА: включает гастроскопию, колоноскопию, гинекологическое обследование, исследование кала на скрытую кровь.

Методы лечения

Основной целью лечения ЖДА является восполнение дефицита железа и устранение причины анемии.

Диетотерапия:

Рекомендуется употребление продуктов, богатых гемовым железом (мясо, печень, птица), которое лучше усваивается, чем негемовое железо (растительные продукты). Употребление витамина C способствует лучшему всасыванию негемового железа. Однако, диетотерапия, как правило, недостаточна для быстрого восполнения дефицита железа при выраженной анемии.

Заместительная терапия железом (ЗТЖ):

Является золотым стандартом лечения ЖДА.

• Пероральные препараты железа: наиболее предпочтительный метод лечения, особенно при легкой и умеренной степени анемии. Наиболее часто используются препараты двухвалентного железа (сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа). Двухвалентное железо лучше всасывается, однако может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея). Препараты трехвалентного железа (полимальтозат железа) обладают лучшей переносимостью, однако их всасывание может быть несколько ниже. Рекомендуемая доза составляет 100-200 мг элементарного железа в сутки. Терапия продолжается в течение 3-6 месяцев после нормализации уровня гемоглобина для восполнения запасов железа.
• Парентеральные препараты железа: применяются при непереносимости пероральных препаратов железа, нарушении всасывания железа в кишечнике, выраженной анемии, необходимости быстрого восполнения дефицита железа. Вводятся внутривенно или внутримышечно. Существуют различные препараты парентерального железа (железа декстран, железа глюконат, карбоксимальтозат железа). Парентеральное введение железа может быть связано с риском развития аллергических реакций и других побочных эффектов.

Лечение основного заболевания:

Важно выявить и устранить причину ЖДА. При кровотечениях из желудочно-кишечного тракта необходимо провести эндоскопическое исследование и остановить кровотечение. При заболеваниях, нарушающих всасывание железа, требуется соответствующая терапия.

Железорефрактерная железодефицитная анемия (IRIDA):

Редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся неэффективностью лечения пероральными и парентеральными препаратами железа. Обусловлено мутацией в гене TMPRSS6, который кодирует белок, регулирующий всасывание железа. Лечение IRIDA включает назначение высоких доз парентерального железа, гемотрансфузии и, в некоторых случаях, экспериментальные методы терапии.

Терапия портальной гипертензивной гастропатии:

У пациентов с портальной гипертензивной гастропатией и ЖДА без выявленного источника кровотечения показана терапия портальной гипертензии с использованием β-блокаторов.